Corso ECM Online: Operatore di Stimolazione Cognitiva della persona con Demenza

La demenza riguarda un invecchiamento patologico e non fisiologico dell’individuo in esponenziale aumento nel nostro paese, per questo recentemente si è aperta la strada anche a trattamenti non farmacologici incentrati sulla valorizzazione della persona in quanto tale. Dunque in questo corso verrà trattata la stimolazione cognitiva, che consiste nell’esercitazione delle abilità preservate della persona con demenza in fase lieve-moderata; ne consegue che l’operatore addetto al trattamento dovrà essere una figura in grado di differenziare la demenza da altre patologie ed essere pronta a progettare un intervento idoneo per il paziente.

Nel primo modulo viene data una definizione di demenza e si analizzano i sintomi cognitivi, non cognitivi e la perdita funzionale che la rappresentano; successivamente si affronterà il decadimento cognitivo lieve (MCI) e infine si effettuerà una diagnosi differenziale tra la demenza, la depressione, il delirium e lo stato confusionale acuto.

Nella prima lezione si definisce il termine demenza, che prende il nome dal suo scopritore Alois Alzhaimer, come una globale, cronica e irreversibile perdita delle funzioni cognitive, accompagnata da una modifica del comportamento e della personalità dell’individuo. In seguito la patologia verrà analizzata in base alla presenza di una compromissione del quadro strumentale o disesecutivo; all’età di esordio; all’eziologia; alla prognosi (quando è possibile); alla differenza con altri quadri patologici e ai fattori di rischio e protettivi.

Breve test di apprendimento relativo alla lezione seguita

Nella seconda lezione si affrontano i sintomi cognitivi della demenza, dove per cognitivo si intende tutto ciò che consente di relazionarci al mondo circostante. Tra questi abbiamo la memoria (amnesie), l’attenzione, il linguaggio (afasie), il movimento (aprassie), il riconoscimento (agnosie) e l’orientamento. I disturbi conseguenti alla demenza dovranno essere considerati in progressione nel corso della malattia e non come un processo tutto-nulla.

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Nella terza unità si studiano i sintomi non cognitivi della demenza, ossia gli aspetti comportamentali e cognitivi; tra questi ultimi saranno analizzati i deliri, le allucinazioni, gli errori di identificazione, i sintomi depressivi, ansiosi e di apatia. Invece a livello comportamentale si affronterà il vagabondaggio, l’agitazione psicomotoria, le reazioni catastrofiche, la disinibizione, i disturbi del sonno e dell’alimentazione. La presenza di questi sintomi inciderà sulla qualità della vita del malato e del caregiver.

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Nella quarta unità vengono trattati i sintomi funzionali che riguardano la perdita di autonomia del soggetto con demenza. La loro presenza è una condizione senza la quale non si può effettuare la diagnosi; in primis verranno perse le funzioni sociali-culturali (ad esempio la lettura di libri), in seguito quelle strumentali (per esempio l’uso del telefono) e infine lefunzioni di base come la capacità di vestirsi.

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La quinta unità analizza le principali forme cliniche di demenza ossia: la demenza di Alzhaimer, la demenza fronto-temporale, la demenza vascolare, la demenza a Corpi di Lewy e come queste si differenziano in base all’esordio, ai segni fisici e all’evoluzione della malattia.

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La sesta lezione si occupa di spiegare il quadro clinico che precede l’insorgenza della demenza, ovvero il decadimento cognitivo lieve (MCI). In un primo momento ne verrà data una definizione per poi descriverne le varie tipologie. Riconoscere precocemente l’MCI sarà fondamentale sia per una diagnosi precoce sia per l’intervento.

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Questa unità si occuperà di distinguere la demenza dalla pseudo demenza depressiva e dal delirium. In un primo momento si analizzerà la nascita del termine pseudo demenza depressiva, i criteri per definirla e gli aspetti in comune tra depressione e demenza; successivamente verrà definito il delirium con i suoi criteri diagnostici. Infine verrà effettuato un confronto tra demenza, depressione e delirium in base all’esordio, alla durata, al decorso, allo stato di coscienza della persona, ai deficit cognitivi, alla presenza di psicosi e alla reversibilità del quadro.

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Nella seconda parte del corso si definiscono i principali approcci non farmacologici; dopodiché verranno approfonditi la ROT (terapia di orientamento alla realtà) e la CST (terapia di stimolazione cognitiva) sia per il singolo soggetto che per il gruppo.

Nella prima lezione del secondo modulo si studieranno gli approcci non farmacologici e come questi possano intervenire su diversi fronti della demenza; successivamente verranno elencati gli obiettivi che questi interventi si prefiggono ossia il mantenimento delle funzioni preservate, la tutela dell’autonomia dell’individuo e la promozione dell’adattamento alla malattia. Infine saranno esposti i vantaggi nell’utilizzo degli approcci non farmacologici.

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Questa unità tratta gli obiettivi principali della stimolazione cognitiva, cioè il potenziamento cognitivo unito a un intervento nella sfera emotiva-comportamentale; in seguito analizzerà i suoi principi base: rispetto del setting, disabilità in eccesso, protesicità limitata, validità ecologica delle attività, motivazione del paziente, ragionamento concreto, puntare su abilità iperapprese, alleanza terapeutica, attività senza sconfitta, non infantilizzare, modalità implicita, livello di stimolazione, neuroplasticità celebrale e riserva cognitiva.

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In questa lezione si vedrà come progettare un intervento di stimolazione cognitiva. Con il termine progetto si indica un’idea creata specificatamente per un individuo, tenendo in considerazione le sue abilità residue, le sue preferenze e la sua cultura. Le fasi principali di un progetto di stimolazione cognitiva dovranno essere tre: la valutazione cognitiva preliminare, l’intervento di stimolazione e la rivalutazione.

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Nella quarta unità del secondo modulo si esaminano le indicazioni per il trattamento di stimolazione cognitiva individuale: quando è preferibile proporlo, formalizzare l’intervento con un progetto, come strutturarlo in base alle esigenze dell’individuo, i consigli operativi, gli atteggiamenti che l’operatore deve tenere, l’importanza della comunicazione verbale e non verbale.

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Questa lezione riguarda il trattamento di stimolazione cognitiva di gruppo. Si vedrà quali sono le differenze rispetto a quello individuale, cosa implica la sua creazione, quando è preferibile usarlo, come progettare un intervento di stimolazione cognitiva di gruppo, il materiale che l’operatore dovrà preparare e alcuni accorgimenti utili.

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Questa lezione presenta un protocollo di valutazione multidimensionale per realizzare un intervento di stimolazione cognitiva. Inizialmente si sofferma sul significato di valutazione multidimensionale e sulla definizione del setting; successivamente proporrà un protocollo di valutazione che esamina le funzioni cognitive attraverso il Mini Mentale State Examination(MMSE), il comportamento con l’NPI e lo stato funzionale con le scale che valutano le attività di base (AADL), strumentali (IADL) e avanzate (ADL). Infine verrà introdotta la Clinical Dementia Rating Scale (CDR), importante per valutare la fase di demenza.

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In questa unità è presentato il protocollo di terapia di orientamento alla realtà (ROT) che ha lo scopo di riorientare il paziente attraverso una stimolazione continua e una ripetizione delle coordinate spazio-temporali personali. Inizialmente verranno esposti i principi base, gli obiettivi che si pone, i criteri di inclusione ed esclusione; dopodiché la ROT sarà divisa nel protocollo formale o di classe (presenta due livelli) e informale detto anche delle 24 ore. Per concludere verranno elencati i vantaggi e i punti critici della ROT.

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Questa lezione tratta la terapia di stimolazione cognitiva (CST) che segue un approccio centrato sulla persona e si basa su una ridefinizione del concetto di demenza, considerandola come il risultato dell’interazione di cinque fattori. In seguito si porrà l’attenzione verso l’apprendimento multisensoriale della CST e verso gli obiettivi che si prefigge.

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In questa lezione viene proposto il protocollo di stimolazione cognitiva di gruppo suddividendolo in un protocollo di base e in uno di mantenimento. Si indagherà verso chi è rivolta la CST, chi può guidarla e i principi di conduzione del gruppo. Successivamente si analizzerà il protocollo nello specifico, proponendo anche un esempio di sessione; infine verrà spiegato il protocollo di mantenimento.

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L’ultima lezione espone la terapia di stimolazione cognitiva individuale divisa in due livelli di difficoltà. Prima di tutto si darà qualche suggerimento per la conduzione, poi verranno analizzati gli obiettivi che la terapia si pone e i principi che, chi conduce, deve tenere a mente; infine si evidenzieranno i vantaggi della terapia.

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Lavorare con una patologia neurodegenerativa non è semplice, ma allo stesso tempo è stimolante perché permette di incoraggiare le potenzialità dell’individuo che molto spesso non sono considerate; dunque è consigliabile intervenire anche a livello psicosociale oltre che con la terapia farmacologica.

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Il corso prevede l’elaborazione e lo studio degli argomenti in programma; il tempo di lavoro individuale stimato sul materiale a disposizione è di 18 ore (calcolo orario fonte: http://www.provider-ecm.it/corsi_fad/ecm) Download: - Slide del corso - Materiale didattico